Công văn 4262/BHXH-CSYT năm 2016 Giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Ngày 28/10/2016, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Công văn 4262/BHXH-CSYT giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Theo đó:

• Người bệnh đến thực hiện các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) đã được chỉ định thì chỉ thanh toán tiền DVKT, không thanh toán tiền khám bệnh.
• Người bệnh khám tại nhiều phòng khám, bàn khám thuộc cùng một chuyên khoa trong một lần đến khám, chữa bệnh thì chỉ thanh toán 01 lần tiền khám bệnh của chuyên khoa đó.
• Người bệnh tiếp tục phải điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc đợt điều trị nội trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT thì không tính tiền khám bệnh cho đợt cấp thuốc đó.
• Không áp dụng mức giá tiền giường Hồi sức tích cực, Hồi sức cấp cứu theo Công văn 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016 nếu người bệnh nằm giường hồi tỉnh sau phẫu thuật.
• Người bệnh không được hưởng đầy đủ chế độ điều trị nội trú, chăm sóc theo Thông tư 28/2014/TT-BYT thì không tính là ngày điều trị nội trú và không thanh toán tiền ngày giường bệnh.

Ngoài ra, Công văn 4262/BHXH-CSYT còn hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở của người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

Một số phụ lục ban hành kèm công văn 4262/BHXH-CSYT

Phụ lục 01: Một số dịch vụ kỹ thuật không thanh toán đồng thời

STT	TÊN DỊCH VỤ KỸ THUẬT	DỊCH VỤ KỸ THUẬT KHÔNG THANH TOÁN ĐỒNG THỜI
1	Siêu âm chẩn đoán (mắt) và Đo javal	Đo tính công suất thủy tinh thể nhân tạo
2	Siêu âm ổ bụng	Siêu âm hệ tiết niệu,
3		Siêu âm tử cung, phần phụ
4	Siêu âm Doppler mạch máu của các tạng trong ổ bụng (như mạch máu khối u gan; mạch lách, mạch thận…)	Siêu âm ổ bụng
5	Đặt nội khí quản, Mở khí quản, cấp cứu ngừng tuần hoàn, Nội soi Tai Mũi Họng, Nội soi phế quản, thực quản, dạ dày… và các phẫu thuật.	Hút đờm
6	Thận nhân tạo cấp cứu	Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nhiều nòng;
		Đặt ống thông tĩnh mạch bằng catheter 2 nòng
7	Test hồi phục phế quản	Đo chức năng hô hấp
8	Bơm streptokinase vào khoang màng phổi	Chọc dò màng phổi;
		Chọc tháo dịch màng phổi
9	Phẫu thuật làm cầu nối điều trị tắc động mạch mãn tính hoặc Phẫu thuật tạo thông động – tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo	Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển để làm cầu nối
		Phẫu thuật nội soi lấy động mạch ngực trong để làm cầu nối
		Phẫu thuật nội soi lấy động mạch quay để làm cầu nối
10	Phẫu thuật nạo vét hạch	Chỉ thanh toán khi thực hiện phẫu thuật độc lập
11	Phẫu thuật nối thần kinh ngoại biên và ghép TK ngoại biên; Chuyển hoặc ghép thần kinh bằng vi phẫu thuật	Phẫu thuật nội soi lấy thần kinh trong phẫu thuật ghép thần kinh (thần kinh hiển …)

Phụ lục 02: Mã hóa các dịch vụ kỹ thuật trong phụ lục kèm theo công văn số 7117/BYT-KH-TC

Phụ lục 03: Mã hóa một số dịch vụ y tế có trong thông tư số 37 nhưng chưa có trong thông tư số 43, thông tư số 50

Phụ lục 04: Mã hóa bổ sung một số dịch vụ X-quang